日本における関節リウマチ (RA) の治療は、1999年メソトレキセート (MTX) 、2003年生物学的製剤が認可されてから劇的に変化した。その後、続々と生物学的製剤が認可され、2013年には低分子化合物、2014年には生物学的製剤第一号のバイオシミラーが認可され、現在分子標的治療薬は16種類まで増加した。これら薬剤は非常に高い治療効果を持つことから、2010年に欧州リウマチ学会は、関節リウマチの治療目標を「臨床的寛解」、もしくは、少なくとも「低疾患活動性」と提唱した。「寛解」とは、関節痛がなく炎症反応も認めない状態を示す。そして、「寛解」を目標とする治療勧奨としてT2T (treat to target) が欧州リウマチ学会を中心としてまとめられ、臨床の現場では全世界的なコンセンサスとなっている。では、「寛解」を目指すために、この16種類もの薬剤をどのように使い分けるのか、近年、低分子化合物の増加もあり、さらに困難になってきている。
ここでは、薬剤の特性、疾患活動性の程度、併存疾患 (患者背景) から考える、現時点での分子標的治療薬の使い分け、マネージメントの工夫について紹介する。
- 関節リウマチとは
- 疫学
- 病因・病態
- 治療目標 (T2T: treat to target)
- 治療アルゴリズム
- 治療薬
- メトトレキサート
- 分子標的治療薬
- TNF阻害剤
- IL – 6阻害剤
- T細胞共刺激阻害剤
- JAK阻害剤
- RANKL阻害剤
- 臨床現場におけるマネージメントの工夫
- 医療現場が望む新薬像
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